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    护士资格考试网 鲤鱼小编 更新时间:2019-05-10

    下面是小编为大家整理的重要考点(2),一起来学习下吧!

    水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理

    (一)正常体液平衡

    1.水的平衡 成人男性体液总量占体重的60%,女性为55%、婴幼儿为70%~80%。体液中细胞内液占体重的40%,女性占35%,细胞外液占20%,细胞外液中组织间液为15%,血浆为5%。

    正常成人24小时液体出入量为2000~2500ml(表3-4)。

    表3-4正常成人24小时液体出入量

     

    (1)无形失水:人体在正常生理条件下,皮肤和呼吸蒸发的水分,每日约850ml,因为是不显的,又称为不显性失水。在异常情况下,失水量可能更多,如体温增高可增加水分蒸发,体温每增高1℃,每日每千克体重将增加失水3~5ml;明显出汗失水更多,汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml;气管切开病人呼吸失水量是正常时的2~3倍;大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。

    (2)尿液:正常人每日尿量为1000~2000ml,尿比重为1.015~1.025。肾脏每日排泄体内固体代谢物为30~40g,每溶解lg溶质需15ml水分,故每日尿量至少需500~600ml,才能将体内固体代谢产物排出体外。

    (3)粪便:消化道每日分泌消化液8000ml以上,但仅有约150ml的水分从粪便中排出,其余经消化道被重新吸收。但在病理情况下,如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多,可导致脱水。

    (4)内生水:机体在新陈代谢过程中,物质氧化到最终生成C02和水约300ml。因数量不多,对整体影响不大。但在急性肾衰竭时,需严格限制入水量,必须将内生水计入出入量。

    2.电解质的平衡 电解质在细胞内液和细胞外液中的分布有显著不同,细胞内液阳离子以钾离子(K+)为主,阴离子有蛋白质、磷酸氢根离子(HPO42-)等;细胞外液阳离子以钠离子(Na+)为主,阴离子有氯离子(CI-)和碳酸氢根离子(HCO3-)等。

    (1)钾:细胞内液的主要阳离子是K+,血钾正常值为3.5~5.5mmol/L。钾能维持细胞膜的应激性,维持细胞的正常代谢,维持细胞内容量,维持心肌的正常功能。钾来源于食物,主要由肾脏排泄,肾对钾的调节能力很低,在禁食和低血钾时,肾脏仍继续排钾。病人禁食2天以上,应补充钾,否则将出现低钾。正常人需钾盐2~3g/天,相当于10%氯化钾20~30ml。

    (2)钠:细胞外液的主要阳离子是Na+,血钠正差值135~145mmol/L,平均142mmol/L。人体钠盐自食物中获得,正常成人每日需氯化钠5~9g,由尿、粪和汗中排出,其中肾脏是排出和调节的主要部位。钠盐摄入过多时肾脏排出增加,摄入过少时肾脏排出减少,禁食时尿钠可减少至最低限度。

    (3)氯和碳酸氢根:细胞外液中的主要阴离子是CI-和HCO3-,与钠共同维持体液的渗透压和含水量。

    3.酸碱平衡 人体通过缓冲系统、肺和肾调节酸碱平衡,使体液pH维持在7.35~7.45。血液缓冲系统最主要的是HCO3-∕H2CO3,也是调节酸碱平衡最迅速的途径,正常比值为20:1。,肺是排出体内挥发性酸(碳酸)的主要器官;肾是调节酸碱平衡的重要器官,一切非挥发性酸和过剩的碳酸氢盐都从肾排泄。以上3种主要机制相互配合,为酸碱平衡发挥着调节和代偿作用,其中以肾为主。

     

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